Особенности диагностики очаговой  алопеции.

Е.Л.Урюпина

Научно-производственное объединение «Центр Трихологии и Онихологии»,  г. Екатеринбург, РФ, 620014.

Peculiarities of diagnostics of focal alopecia.

Е.L.Urupina

Scientific-production Association "the Center of Trichology and Onihologie", Ekaterinburg, RF,620014.

Резюме

Представлено описание нетипичного клинического случая  очаговой алопеции (лентовидная форма), диагностированного с использованием современных методов специализированного диагностического трихологического обследования и компьютерной микровидеодиагностики.Проведено лечение и продемонстрированы  его результаты (клинические и дерматоскопические фотоимиджи в динамике терапии).

Ключевые слова: очаговая алопеция, лентовидная форма, трихологическая диагностика, эффективность лечения.

Summary

The description of an atypical clinical case of alopecia areata (ribbon form), diagnosed with the use of modern methods of specialized diagnostic trichological examination and computer macrolideantibiotic. The treatment and demonstrate its results (clinical and dermatoscopic photo images in the dynamics of therapy).

Key words: alopecia areata, ribbon-like shape, department of trichology diagnostics, treatment efficiency.

Актуальность.

Патологическое выпадение волос довольно часто встречается в клинической практике дерматолога и косметолога. Наиболее частой встречающейся формой поредения волос на голове  у мужчин является андрогенная алопеция (АГА). Ее клиническая диагностика обычно не вызывает затруднений.Патологический процесс затрагивает типичные андрогенчувствительные зоны скальпа (лобно-височную, теменную и макушечную), начинается постепенно, с прогрессирующего истончения волос в этих зонах в результате негативного влияния на волосяной фолликул активной формы мужского гормона (дегидротестостерона), который вызывает прогрессирующее укорочение фазы анагена и уменьшение размеров волосяного фолликула. Кроме АГА существуют и другие формы телогенной потери волос, при которых постановка диагноза в ряде случаев может вызывать затруднение [1,2,3,4,5,6,7,8,9]. Как следствие, из-за ошибочного диагноза, выбирается неадекватная тактика терапии. Так, под «маской» диффузной алопеции может стоять дебют некоторых клинических форм гнездой алопеции, в частности ее лентовидной формы, когда зоны поредения волос приобретают характер ленты, хаотично затрагивающей все зоны волосистой части головы. В подобных случаях особенно необходима тщательная дифференциальная диагностика, с использованием современных возможностей компьютерной микровидеодиагностики, в том числе с использованием специализированных диагностических программ, в частности TrichoScience Pro V 1.1.[10,11,12].Приводим собственное клиническое наблюдение, демонстрирую-щее важность их применения для дифферениальной диагностики клинических форм алопеции. 

Пациентка К., 47 лет. Обратилась с жалобами на частичное отсутствие волос на волосистой части головы, ресниц и бровей, которое началось более 15 лет назад (рис.1,2).Акцентирует внимание на то, что в течение первого года  процесс выпадения волос  имел диффузный характер. К специалистам не обращалась, лечилась самостоятельно народными методами: втирала в кожу головы репейное масло, сок лука и чеснока, отвары из трав.Улучшения  не было. Связывает начало выпадения волос с перенесенным стрессом (развод) и последующим похудением на 15 кг за 2 месяца. В анамнезе кожная патология отсутствует. Соматическую патологии отрицает. Лекарственные средства не принимает. Гинекологический анамнез не отягощен.

Status localis: при визуальном клиническом осмотре отмечаются обширные зоны облысения неправильной формы. Отсутствие волос  области волосистой части головы составляет около 50 %, брови и ресницы отсутствуют. Волосы тусклые, сухие.  При проведении тракционной пробы удаляется от 5 до 10 волос. Волосы эпилируются легко и безболезненно во всех зонах (Рис.1,2).

     

Рис.1.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:     Рис.2.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция (вид спереди).        Очаговая алопеция (вид сзади).   

С помощью компьютерной программы TrichoScience Pro V 1.1 пациентке было проведено диагностическое обследование, в ходе которого были выявлены следующие дерматоскопические признаки:- «жёлтые точки» (пустые фолликулы) как признак, отражающий задержку роста новых волос. Этот признак характерен для очаговой и андрогенной  алопеции.  Выявление «желтых точек» на участках кожи, где сохраняется рост волос, свидетельствует о прогрессировании заболевания (Рис.3).                                

Рис.3.Пациентка К., 47 лет. Диагноз: Очаговая алопеция. До лечения. «Желтые точки» - пустые фолликулы в зоне поредения волосистой части головы.                                                    

Рис.4.Пациентка К.,47 лет. Диагноз: Очаговая алопеция.До лечения. Подсчет количества желтых точек на см2.В зоне поредения волосистой части головы определяется 16 «желтых точек».

- «белые точки»- следы зарубцевавшихся волосяных фолликулов-неблагоприятный признак очаговой алопеции (рис.5), свидетельствующий о неблагоприятном течении заболевания.

Рис.5. Пациентка К,47 лет.Диагноз: Очаговая алопеция. До лечения. «Белые точки»-зарубцевавшиеся волосяные фолликулы в зоне поредения волосистой части головы.

Пигментация в зоне поредения кожи волосистой части головы в виде «медовых сот» (рис.6).Этот признак свидетельствует о развитии очаговой алопеции.

Рис.6.Пациентка К.,47 лет. Диагноз: Очаговая алпеция. До лечения. Пигментация кожи волосистой части головы в виде «медовых сот».

У данной пациентки периферическое кровоснабжение сохранено (в  отличие от большинства пациентов с очаговой алопецией). Отсутствие патологических васкулярных признаков свидетельствует о возможности благоприятного разрешения процесса (Рис.7).                                          

Рис.7.Пациентка К. До лечения. Диагноз: Очаговая алопеция. Петли кровеносных сосудов в коже волосистой части головы  хорошо видны на фоне жирного блеска кожи  и «белых точек».

 При проведении компьютерной микровидеодиагностики с трихограммой  у пациентки выявлено наличие большого числа (80%)  волос с луковицами в стадии телогена (Рис.8) и наличие на них «жировых капсул» (рис.9).                                                    

                       

Рис.8.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:        Рис.8.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция.Трихоскопия             Очаговая алопеция. Трихоскопия (ув.

(ув.на 200)-луковицы в стадии                 на 200)- «жировая капсула» на

телогена. До лечения.                               луковице волоса. До лечения.

Принимая во внимание данные анамнеза, в частности стресс, как инициирующий фактор выпадения волос,  проведено дополнительное обследование пациентки с использованием валидизированных психотерапевтических тестов. Анализ результатов тестирования показал, что пациентка относится к алекситимическому типу личности (по Торонтскому тесту) и находится в состоянии тяжелой депрессии по шкале Цунга [10].Торонтский  алекситимический тест включает 26 факторов, по которым определяется психологическая характеристика личности, в частности, алекситимия, которая рассматривается как фактор риска психосоматических заболеваний.Тестирование по шкале Цунга включает 20 факторов, которые дают возможность определить четыре уровня депрессии пациента.Клинический диагноз: Гнездная плешивость (L63.2), лентовидная форма. Рекомендована консультация психотерапевта, по результатам которой поставлен диагноз: Депрессивный эпизод (F32.0)  средней степени тяжести. Для снижения уровня тревоги назначен препарат, относящийся к группе  анксиолитиков на основе аминофенилмасляной кислоты: по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 3 месяцев, затем по 1 таблетке 2 раза в день еще 3 месяца. Параллельно проведено лечение препаратом, показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных средств, содержащем витамины группы группы В (В1, В5, В6),парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), аминокислоты (L-цистин, метионин),  медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид: по 2 капсулы  3 раза в день  во время  еды  в течение первых трех месяцев, затем по 1 капсуле 3 раза в день  в течение следующих трех  месяцев. Параллельно проведён  курс топической терапии по  запатентованному способу (Патент РФ №2248211/03-2005) с применением  серосодержащего препарата, который  вводился подкожно по 2,2 мл 1 раз в неделю, в область волосистой части головы, на курс 30 сеансов. Наружно на волосистую часть головы  наносилась маска, содержащая серу очищенную и дистиллированную  воду в соотношении 4:1. Время экспозиции 4 часа. На курс - 10 сеансов.  Результаты лечения: выпадение волос прекратилось через месяц от начала лечения, первые пушковые волосы начали появляться в начале второго месяца лечения.

Рис.10.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:    Рис.11.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция,лентовидная            Очаговая алопеция, лентовидная

форма, через 3 месяца лечения              форма, через 3 месяца после лечения

(вид спереди).                                           (вид сзади).

При ежемесячном контрольном  обследовании, с помощью программы TrichoScienceProV1.1 «желтые точки»  и пигментация кожи в виде «медовых сот» начали бледнеть через два месяца лечения и полностью исчезли к четвертому. На третьем месяце лечения начали расти терминальные волосы (рис.10,11).                                                    

  

 Рис.12.Пациентка  К.,47 лет.Диагноз:         Рис.13.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция,лентовидная форма,      Очаговая алопеция,лентовидная

через 6 месяцев от начала лечения               форма, через 6 месяцев от начала  

(вид спереди).                                                 лечения (вид сзади).

Полное восстановление роста терминальных волос по всей поверхности  волосистой части головы  наступило через 6 месяцев от начала лечения (рис.12,13).  

При контрольном наблюдении пациентки через 9 месяцев после терапии констатировано полное клиническое выздоровление (Рис.14,15).                                                     

   

Рис.14.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:      Рис.15.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция,лентовидная форма,Очаговая алопеция,лентовидная

через 9 месяцев от начала лечения          форма, через 9 месяцев от начала  

(вид спереди).                                            лечения (вид сзади).

Таким образом, при тщательном своевременном обследовании пациентки с использованием современной диагностической программы, было диагностировано развитие более сложного и трудно поддающегося лечению процесса – лентовидной формы очаговой алопеции, что дало возможность применить адекватную терапию с последующим клиническим выздоровлением.                          

1	Литература Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция.-М.: Мед.книга,2000.-187с.	References V. P. Adaskevich, O. D. Myadelets, I. V. Tikhonov Alopecia.-M.: Med.book,2000.-187с.
2	Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы / Пер. с англ. яз. -М.: Медицина, 1985.-528с.	Ruk, A., Dauber, R. diseases of the hair and scalp / TRANS. from English. yaz. -M.: Medicine, 1985.-528с.
3	Баткаев Э.А.,Галлямова Ю.А.,Хассан Аль-Хадж Халед. Диффузная алопеция / Методическое пособие.- М.,2010. – 32с.	Batkaev E. A.,Yu. A. Gallyamova,Hassan Al-Haj Khaled. Diffuse alopecia / Methodical manual.- M.,2010. – 32C.
4	Гаджигороева А.Г. Оптимизация лечения гнездной алопеции при частичной потере волос  на голове // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2010; 3:  10-16.	A. G. gadzhigoroeva optimization of the treatment of alopecia areata with partial loss of hair on the head // Experimental and clinical dermatocosmetology. – 2010; 3: 10-16.
5	Гаджигороева А.Г. Изучение биологических и молекулярных механизмов роста волос помогает подобрать новые эффективные препараты для их лечения // Клиническая  дерматология и венерология.-2007.-№6.-с.35-39.	A. G. gadzhigoroeva the Study of biological and molecular mechanisms of hair growth helps to find new effective drugs for their treatment // Clinical dermatology and venereology.-2007.-№6.-p. 35-39.
6	Гаджигороева А.Г. Система терапии  диффузной алопеции и структурного повреждения волос // Вестник эстетической медицины. 2008.-№1.-с.72-78.	A. G. gadzhigoroeva therapy System of diffuse alopecia and structural hair damage // journal of aesthetic medicine. 2008.-№1.-p. 72-78.
7	Гаджигороева А.Г.  Применение дермоскопии при гнездной алопеции// Экспериментальная  и клиническая дерматокосметология.-2009.-№2.-с.58-60.	A. G. gadzhigoroeva the Use of Dermoscopy in alopecia areata// Experimental and clinical dermatocosmetology.-2009.-№2.-p. 58-60.
8	Павлова О.В. Основы психодерматологии .-М.:Издательство ЛКИ,2007.-240с.	Pavlova O. V. the Basics of psychodermatology .-Moscow:LKI Publishers,2007.-240s.
9	Ihm C. W., Hong S. S., Mun J. H., Kim H. U. Histopathological pictures of the initial changes of the hair bulbs n alopecia areata // Am. J. Dermatopathol. -2004; 26: 249-253.	Ihm C. W., Hong S. S., Mun J. H., Kim H. U. Histopathological pictures of the initial changes of the hair bulbs n alopecia areata // Am. J. Dermatopathol. -2004; 26: 249-253.
10	Rebora A. Alopecia areata incognita // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011; 65(6): 1228.	Rebora A. Alopecia areata incognita // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011; 65(6): 1228.
11	Whiting D. A. Histopathologic features of alopecia areata. A new look // Arch. Dermatol. – 2002; 139: 1555-1559.15.	Whiting D. A. Histopathologic features of alopecia areata. A new look // Arch. Dermatol. – 2002; 139: 1555-1559.15.
12	Tosti A. Dermatoscopy of Hair and Scalp Disorders with Clinical and Patological Correlations.- U.K.: Informa,2007.	Tosti A. Dermatoscopy of Hair and Scalp Disorders with Clinical and Patological Correlations.- U.K.: Informa,2007.