Особенности диагностики  диффузной алопеции.

Е.Л.Урюпина

Научно-производственное объединение «Центр Трихологии и Онихологии», г. Екатеринбург,РФ,620014.

Peculiarities of diagnostics of focal and diffuse alopecia.

E.L.Urupina              

Scientific-production Association "the Center of Trichology and Onihologie", Ekaterinburg ,RF,620014.

Резюме                        

Представлено описание двух клинических случаев пациентов с диффузной  алопецией, обследованных современными методами с использованием специализированного диагностического трихологического оборудования и компьютерной программы, а также валидизированных психотерапевтических тестов. Проведено лечение и оценены его результаты.

Ключевые слова: диффузная алопеция, трихологическая диагностика, лечение.

Summary

Describes two clinical cases of patients with diffuse alopecia, examined modern methods using specialized diagnostic trichological equipment and computer programs, and validated psychotherapeutic tests. The treatment and assess its results.

Key words: diffuse alopecia, trichologi diagnostics, treatment.

Введение.

Диффузная алопеция является часто встречающейся патологией  волос, с которой сталкиваются дерматологи и косметологи. По данным некоторых авторов из всех алопеций  около 40 % составляет андрогенная алопеция , 30 % гнёздная, 20 % - телогеновое выпадение волос, 10 % - рубцовые алопеции, трихотилломания, дистрофии стержня волоса [Гаджигороева А.Г.,2014; Адаскевич В.П., 2005;Молчанова О.В.,2007; Tosti A., 2006;Bergfeld W.F.,2008;  Brzezinska-Wcislo L.,2001; Sinclair R.,2004; Trueb R.M.,2000; Tosti A.,2006; Finner A.M.,2011].Причины этого заболевания полностью не выяснены, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны в этиологическом, патогенетическом и гистологическом планах [Гаджигороева А.Г.,2014; Адаскевич В.П., 2000; Молчанова О.В.,2007].В последнее время большое значение уделяется дисбалансу микроэлементов как одной из причин, влияющих на выпадение волос. Однако полученные разными авторами данные по изучению их содержания в волосах противоречивы, не всегда проводится сравнение со здоровыми лицами [Галлямова Ю.А.,2008; Елкина О.В.,2010; Скальная М.Г..,2005].В этой связи есть необходимость дальнейших исследований в этой области и поиск эффективных методов лечения диффузной алопеции.Предлагаем к рассмотрению случай пациента с диагнозом: «Диффузная алопеция» с разбором результатов трихологических исследований и лечением.

Пациент А., 20 лет. Обратился с жалобами на выпадение и поредение волос. Связывает процесс с переездом в другой город, обучением в ВУЗе и необходимостью одновременно  работать, нарушением режима труда, отдыха и питания. Отмечает повышенную сальность волос  и  кожи волосистой части головы и обусловленную этим необходимость в ежедневном мытье. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился. Наследственность не отягощена. Кожной патологии в анамнезе нет. Лекарственные средства не принимает. Соматическую патологию отрицает. Отмечает  нарушения в пищевом режиме, а именно: нерегулярный прием пищи, отсутствие в рационе свежей зелени, овощей и фруктов.

Status localis: при осмотре кожная патология отсутствует, отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной областях кожи волосистой части головы. Волосы эпилируются легко и безболезненно. При проведении тракционной пробы в руках остается до 15 волос.При проведении исследований с помощью программы TrichoScienceProV1.1 у пациента были обнаружены следующие признаки диффузной алопеции: новые волосы, взамен выпавших, растут такой же толщины, (в отличии от андрогенной алопеции) (Рис.1), при которой  новые растущие волосы – тонкие, веллусные. Разнокалиберность волос отсутствует  (один из признаков диффузной алопеции). Жирный блеск визуализируется по всей поверхности кожи волосистой части головы (рис.2).

Рис.1.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув.на 200)-волосы одинаковой толщины.

Рис.2. Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув.на 200)-жирный блеск кожи волосистой части головы.

Плотность волос значительно ниже нормы и в теменной области. Диаметр волос находится в норме (рис.3,4).

Рис.3.Пациент.А.,20лет.Диагноз :Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув. на 60) -плотность волос в теменной области ниже нормы.

Рис.4.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув. на 60) -диаметр волос в теменной области в норме.

При эпилюминесцентной видеодермоскопии отчетливо виден характер сосудов кожи волосистой части головы. При просмотре была использована тангенциально развернутая камера видеоскопа. В здоровой коже отмечаются 3 васкулярных (межфолликулярных) признака: простые красные петли, скрученные красные петли, разветвляющиеся красные линии (рис.5,6,7).

Рис.5. Простые красные петли сосудов. Трихоскопия (ув.на 200).

Рис.6. Скрученные красные петли сосудов.Трихоскопия (ув.на 200)

.

Рис.7. Разветвляющиеся красные линии.Трихоскопия (увюна 200).

У данного пациента, можно увидеть признаки нарушения микрогемодинамики кожи волосистой части головы (рис.8).

Рис.8.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув. на 200) -не видны петли кровеносных сосудов.

Кроме того, у пациента А. были выявлены  зоны перифолликулярного воспаления: светло-коричневые пятна в области фолликулярных юнитов (рис.9.). Это свидетельствует об остром течении патологического процесса.

Рис.9.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув.на 200) - зоны перифолликулярного воспаления.

При проведении трихограммы, установлено большое количество (50%) волос с луковицами в стадии телогена, при норме не более 10%, что свидетельствует о телогеновой алопеции.Пациенту проведено дополнительное обследование с использованием  валидизированных психотерапевтических тестов. Анализ результатов тестирования показал, что пациент по Торонтскому  алекситимическому тесту относится к нормальном типу личности и по шкале Цунга находится в состоянии легкой депрессии.В результате исследования минерального профиля волос пациента установлен избыток токсичных микроэлементов: алюминия (Al), берилия (Be),бария (Ba) и недостаток жизненно-необходимых макроэлементов: кальция (Ca) и магния (Mg).

Клинический диагноз:Телогенное выпадение волос  (L65.0).

Пациенту была рекомендована  консультация психотерапевта, по результатам которой  для снижения уровня тревоги назначен препарат на основе аминофенилмасляной кислоты из группы ноотропных средств: по 1 таблетке 3 раза в день, после еды, в течение 3 месяцев. Проведена  терапия препаратом группы энтеросорбентов на основе лигнина гидролизного и лактулозы по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 1 месяца  и препаратом на основе кремния диоксида коллоидного по 1 чайной ложке 3 раза в день, в течение 1 месяца.Проведено лечение препаратом, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных  средств, содержащем витамины группы группы В (В1, В5, В6),парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), L-цистин, метионин,  медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид (компоненты препарата способствуют нормализации метаболических процессов), показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды 1 месяц, затем по 1 капсуле 3раза в день в течение 3  месяцев. С целью восполнения недостатка магния назначен магний-содержащий препарат по 1 таблетки 3 раза в день, 3 месяца. С целью восполнения дефицита кальция назначен кальций-содержащий препарат по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев. Также применялось комплексное запатентованное лечение (Патент РФ № 2248211/03-2005) с применением серосодержащего  препарата, вводимого подкожно, по 2,2 мл 1 раз в неделю, в проблемные области кожи волосистой части головы,10 сеансов, в дальнейшем наружно наносилась маска из серы очищенной и дистиллированной воды, в соотношении 4:1, 1 раз в неделю,10 сеансов, с целью  снижения гиперпродукции кожного сала. Время экспозиции 4 часа. Значительное сокращение зоны поредения  наступило через 6 месяцев лечения (Рис.10,11).

Рис.10.Пациент А.,20 лет.                       Рис.11.Пациент А.,20 лет.

Диагноз:Диффузная алопеция.              Диагноз:Диффузная алопеция

До лечения.                                              Через 6 месяцев после лечения.                    

Таким образом, большое значение в выборе лечения имеет правильная и своевременная диагностика с использованием современных методов, а именно, диагностических  компьютерных  программ, трихограммы, валидизированных тестов, исследование минерального профиля волос, что позволяет дифференцировать  тип и характер выпадения волос и назначить адекватное эффективное лечение.