Микроэлементный состав волос у пациентов с диффузным телогенным выпадением волос

Урюпина Елена Львовна, генеральный директор Центра Трихологии и Онихологии, врач-трихолог, дерматолог, хирург, пластический хирург.

Резюме. Неблагоприятные условия окружающей среды могут  отражаться на состоянии волосяных фолликулов, для которых  необходимо оптимальное  количество и соотношение микроэлементов. Представлено описание диагностики и коррекции нарушений микроэлементного состава волос  у пациентов страдающих диффузной телогенной алопецией. На основе анализа данных обзора литературы и результатов лечения группы пациентов показана важность выявления микроэлементного дисбаланса с целью применения эффективных методов лечения. Полученные результаты, свидетельствующие о дисбалансе макро- и микроэлементов, в том числе жизненно необходимых, являются основанием для рекомендации пациентам с диффузной алопецией  дополнительного обследования по определению микроэлементного состава волос. Это позволяет, обоснованно назначать различные по составу микроэлементные комплексы, обеспечивающие восполнение дефицита тех или иных микроэлементов и, дает возможность обоснованно решить вопрос о необходимости включения в план лечения дезинтоксикационных мероприятий  для снижения содержания токсичных и условно-токсичных микроэлементов в организме.                                                             

Ключевые слова: диффузная телогенная алопеция, волосы, микроэлементный состав, диагностика, тактика терапии.

Summary. Adverse environmental conditions may affect the condition of the hair follicle, which require the optimal amount and ratio of minerals.The description of the diagnosis and treatment of microelementoses in patients suffering from diffuse telogen alopecia. Based on the analysis of data from the literature review and the results of treatment of groups of patients are shown the importance of identifying microelement imbalance in order to apply effective treatments. The results obtained indicate about the imbalance of macro - and micronutrients, including essential, are the basis for recommendations for patients with diffuse alopecia additional examination for definition of microelement composition of hair. This will allow first, rightly to assign the different composition of the microelement complexes that will ensure the replenishment of the deficiency of certain trace elements and, secondly, will give the opportunity to reasonably address the question of whether a treatment plan detoxication of measures to reduce the content of toxic and conditionally toxic trace elements in the body.

Key words: diffuse telogen alopecia, hair, trace element composition, diagnosis, treatment tactics.

Citation: Uryupinа E. L. The trace element composition of hair in patients with diffuse telogen hair loss. Russian journal of skin and venereal diseases. 2017; 20(1): doi: http://dx.doi.org/:10.18821/1560-9588-2017-20-1-

Information about author:Uryupinа E.L.,http://orcid.org/0000-0002-4540-2228

Причины диффузной телогенной алопеции полностью не выяснены, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны в этиологическом, патогенетическом и гистологическом планах [1,2,3].Важную роль в функционировании  волос  играет  их  минеральный  состав, который позволяет проследить изменения метаболизма, связанные с дефицитом или избытком некоторых из них [4].Диффузную телогенную алопецию относят к алопеции  позднего типа, так как этот вид выпадения волос развивается спустя 2-4 месяца после провоцирующих факторов [5].Телогеновое выпадение волос происходит при физических и эмоциональных стрессах через 3-4, а иногда через 5-6 месяцев. Различают физиологическое и токсико-метаболическое телогеновое выпадение волос.Симптоматическое диффузное выпадение волос является результатом эндогенного, реже экзогенного повреждения анагеновых волосяных фолликулов. Симптоматические алопеции в большинстве случаев носят транзиторный характер, хотя могут протекать хронически. Клинически степень поредения волос зависит от длительности и интенсивности воздействия провоцирующих факторов [1,5].После воздействия интенсивных повреждающих факторов выпадение волос начинается через несколько дней или в течение первых трёх недель. Такая  диффузная алопеция раннего типа обусловлена анагеновым выпадением волос[6].Волосяные фолликулы в анагеновой фазе имеют высокую метаболическую активность. Нарушения обмена веществ и различного рода токсического влияния могут быстро повлиять на эффективность синтеза в ростковой части волоса (истончение волос) и вызвать преждевременное окончание анагеновой фазы (телогеновое выпадение волос) [7].              

Частыми причинами хронического телогенового выпадения волос являются: дефицит железа, дефицит цинка, дефицит белкового питания, синдром мальабсорбции (глютеночувствительная энтеропатия), неадекватное парентеральное питание, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, дефицит витаминов (фолиевой кислоты, витамина В₁₂). Недостаточная эффективность синтеза имеет место при  генетически детермированных  нарушениях обмена веществ [8,9]. Классическими причинами диффузного выпадения волос являются эндокринные нарушения, в частности, гипер- и гипотиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, гипопитуитаризм. В этих случаях данные трихограммы указывают на алопецию позднего типа  с телогеновым или телогендистрофическим образцом корней волос. Выявление связи соматических расстройств не только с определенными структурными изменениями тех или иных органов и систем, но и с аффективными сдвигами считается одним из приоритетных направлений современныхисследований [3,10]. Для роста и развития волос и ногтей необходимо оптимальное соотношение минералов, при их дисбалансе могут развиваться патологические изменения. В частности, проявлениями таких состояний могут быть диффузная алопеция и ониходистрофия (ОД)[11-18]. В последнее время большое значение уделяется дисбалансу микроэлементов как одной из причин, влияющих на выпадение волос. Однако полученные разными авторами данные по изучению их содержания в волосах противоречивы, не всегда проводится сравнение со здоровыми лицами [7]. В этой связи есть необходимость дальнейших исследований в этой области и поиск эффективных методов лечения диффузной алопеции.

Таким образом, учитывая высокую частоту встречаемости диффузной алопеции, отсутствие четких данных по этиологии этого патологического процесса и, как  следствие, эффективных  методов лечения, продолжает быть актуальным изучение факторов, провоцирующих  развитие  диффузной алопеции, ее дифференциальная диагностика с другими видами хронического выпадения волос и разработка новых методов ее эффективной терапии. Изложенные положения послужили основанием для определения цели и настоящего исследования.Цель исследования: методом спектрального анализа изучить и оценить изменения показателей микроэлементного состава волос  у пациентов с диффузной алопецией.

Материалы и методы. Для решения задачи по изучению и оценке изменения показателей микроэлементного состава волос у 50 пациентов с диффузным телогенным выпадением волос, с добровольного информированного согласия, методом спектрального анализа проводилосьисследование минерального состава волос. Аналогичное исследование проведено у 50 здоровых лиц, т.е. не предъявляющих жалоб на состояние волос (группа контроля). Группу пациентов с диффузным телогенным выпадением волос составили 47 женщин (94%) и 3 мужчин (6%), в возрасте от 20 до 44 лет. Средний возраст  32 3,7 года. Пациенты предъявляли жалобы на выпадение волос, их поредение в течении 3-5 лет, истончение, тусклость, ломкость. При обследовании пациентов с использованием специализированной диагностической  компьютерной  программой Трихосаенспро/ TrichoScienceProV1.1. (Россия) в трихограмме выявлялся высокий процент волос в стадии телогена. На основании клинических данных и результатов обследования с применением специализированных трихологических методов поставлен клинический диагноз: телогенное  выпадение волос  (L65.0). Группу контроля составили здоровые лица: 41 женщина (82%) и 9 мужчин (18%), в возрасте от 20 до 45 лет, не предъявляющие жалоб на выпадение волос. Средний возраст составил 31 2,7 год. Измерения минерального состава волос проводились в  Институте высокотемпературной электрохимии УрО РАН в лабор аторииэлектрохимических устройств. Помещение для проведения измерений соответствовало нормативам СНиП ПА-5-700, СН-245-71 и СниП-74, ГОСТ 12.1.004. Пробоподготовка выполнялась методом «мокрого озоления» в автоклаве (тефлоновая бомба) в СВЧ-комплексе фирмы «СЕМ» (США). Определение микроэлементов проводилось методом атомной абсорбции и масс-спектрометрии с использованием Атомно-абсорбционного спектрофотометра фирмы «Перкин Элмер» (США), масс-спектрометра VG (Англия). Метрологический контроль измерительной аппаратуры проводился в соответствии с действующими государственными стандартами на поверочные схемы, методы и средства поверки.Количественный химический анализ  проводился с помощью «Методики определения содержания  химических  элементов  в  диагностируемом  биосубстрате  методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (утв. Минздравом РФ 27.06.2003 № ФЦ/3286)». Метод атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной  плазмой основан на возбуждении эмиссионных спектров атомов в индуктивно связанной аргоновой плазме и автоматической регистрации положения и интенсивности спектральных линий, соответствующих определяемым элементам. Такая методика выполнения измерений обеспечивает получение результатов измерений с погрешностью, не превышающей значений показателей точности, правильности, повторяемости и воспроизводимости (табл.1.). Выполнение измерений проводили при нормальных климатических условиях испытаний в соответствии с ГОСТ 15150. Всего определено содержание 32 элементов. Из них 8 – токсичных микроэлементов, 4 – условно-токсичных, 8 - жизненно необходимых микроэлементов (биоэлементов), 6 – жизненнонеобходимых макроэлементов и 6 - условно жизненно необходимых микроэлементов. Определялось минимальное, максимальное и среднее значения каждого из 32 элементов. Полученные результаты сравнивались с референтными значениями [11,18]. Результаты средних значений  определяемых элементов представлены в табл. 2,(приведены средние значения только тех 17 элементов по которым были выявлены достоверные различия с показателями группы контроля и референтных значений). Анализ результатов исследования показал, что средние значения содержания  токсичных элементов в волосах пациентов  с диффузной телогенной алопецией относительно группы здоровых лиц и средних референтных значений имели достоверные отличия по содержанию ряда микроэлементов. Установлено  достоверное  повышение содержания токсичных микроэлементов (алюминия, бария, берилия), а также некоторых потенциально-токсичных микроэлементов  (олова  и серебра).Одновременно у  больных  диффузной телогенной алопецией  регистрировалось достоверное снижение содержания  жизненно необходимых макроэлементов (кальция, магния, калия, фосфора, натрия и серы) и жизненно необходимых микроэлементов  (железа, цинка, кобальта),  при  этом значительно повышено содержание молибдена  (в 7,9 раза) и марганца (в 3,7 раза). Кроме того, у пациентов с диффузной алопецией  среди условно жизненно необходимых микроэлементов выявлено достоверное снижение содержания кремния (Р1=0,02;Р2=0,03). В среднем по группе больных диффузной телогенной алопецией его содержание составило  11,0 мкг/г, в то время как в группе контроля его содержание было в 2 раза больше (25,5 мкг/г), при среднем референтном значении - 20 мкг/г. Удельный вес пациентов, имеющих те или иные отклонения  содержания в волосах микро- и макроэлементов, представлен в табл. 3. Анализ результатов атомно-абсорбционного исследования минерального состава волос  показал, что у больных с диффузной телогенной алопецией  достоверно  чаще встречаются отклонения в составе микро- и макроэлементов. Выявлено  достоверное повышение  содержания  некоторых токсичных  микроэлементов берилия  у большей части  пациентов (62%), бария у 44%, алюминия у 42% пациентов. У каждого четвертого пациента (26%) с диффузным  телогенным выпадением волос выявлено повышение содержания в волосах олова – потенциально-токсичного микроэлемента. В группе  сравнения  достоверное повышение содержания токсичных микроэлементов встречалось в 3,3 раза реже: берилия только у 18% человек, алюминия у16%, а содержание условно-токсичных микроэлементов было в пределах референтных значений. У значительной  части  больных  диффузной телогенной  алопецией  было снижено содержание  жизненно необходимых макроэлементов, особенно часто серы (у 58% пациентов), кальция у каждого третьего пациента (34%), магния – в каждом четвертом случае (24%), калия – в 22 %, фосфора у 16% пациентов. У пациентов с диффузной телогенной алопецией  отмечено   снижение содержания  жизненно необходимых и условно жизненно необходимых микроэлементов: железа у 24% больных, цинка  - у 22%, кобальта - у 40% пациентов, кремния у большей части больных.Таким образом, полученные результаты, свидетельствуют о существенном дисбалансе макро- и микроэлементов, в том числе жизненно необходимых у пациентов с диффузной алопецией (телогенным выпадением волос), что является основанием для рекомендации пациентам с диффузной алопецией  с их информированного согласия  пройти дополнительное  обследование по определению микроэлементного состава волос. Это позволит, во-первых, обоснованно назначать различные по составу микроэлементные комплексы, что обеспечит восполнение дефицита тех или иных микроэлементов, особенно жизненно необходимых (биоэлементов). Во-вторых, даст возможность обоснованно решить вопрос о необходимости включения в план лечения тех или иных детоксикационных мероприятий  для снижения содержания токсичных и условно-токсичных микроэлементов в организме.     

Таблица 1.

Наименование диагностируемого биосубстрата, значения показателей точности, правильности, повторяемости и воспроизводимости.

r* - относительное  среднеквадратичное  отклонение повторяемости

R**- относительное среднеквадратичное отклонение воспроизводимости

Таблица 2.

Результаты сравнения минерального профиля волос пациентов с диффузной (телогенной) алопецией до лечения и в  группе контроля.

*среднее значение по группе.

**статистическая значимость различий между средними значениями содержания элементов у  группы  пациентов с диффузной телогенной алопецией и группы контроля.

***статистическая значимость различий между средними значениями содержания элементов у группы  пациентов с диффузной телогенной алопецией и референтными значениями.                              

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Литература.

1.Гаджигороева А.Г. Клиническая трихология.М.:Практическая  медицина;2014:1-184.

2.Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция.М.: Мед.книга;2000:1-187.

3.Перламутров Ю. Н.,Соловьев А.М.,Молчанова О.В. Влияние кальция на качество волос и ногтей. Вестник дерматологии и венерологии.2006;4:43-45.

4.Скальная М.Г.,Нотова С.В.Макро-и микроэлементы  в питании современного человека: эколого-физиологическое и социальные аспекты.М.:«РОСМЭМ»;2004:1-310.

5. Гаджигороева А.Г.Система терапии диффузной алопеции и структурного повреждения волос. Вестник эстетической медицины.2008;1:72-78.

6.Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А., Хассан Аль-Хадж Халед. Диффузная  алопеция. М.:Методическое пособие;2010:1-32 .

7.Галлямова Ю. А., Ханед аль- Хадж Хасан.Нарушение микроэлементного состава волос у пациентов с  диффузной  алопецией. Экспериментальная   и клиническая  дерматокосметология.2008;4:54-60.

14.Елкина О.В., Мордовцева В.В.Оценка взаимосвязи состава микроэлементов в волосах с параметрами фототрихограммы при диффузной алопеции.Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии.2010;4:5-8.

15.Панченко Л.Ф.,Маев И.В.,Гучевич К.Г.Клиническая биохимия микроэлементов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ;2004:1-368.

16.Скальный А.В. Микроэлементозы человека ( диагностика и лечение).М.:КМК;2001:1-96.

17.Скальный А.В., Агаджанян Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М.: КМК;2001:1-114.

18.Скальный А.В.,Быков А.Т. Эколого-физиологические аспекты применения  макро-и микроэлементов в восстановительной медицине. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ;2003:1-198.

Остальные источники литературы см. в References.   

References

1. Gadzhigoroeva A.G.Clinical trichology. Moscow: Practical medicinа;2014:1-184. (in Russian)

2. Adaskevich V.P.,Myadelets O.D., Tikhonovskaya I. V.Alopecia. Moscow: Medicine book;2000:1-187.(in Russian)

3. Pearlamutrov U. N.,Soloviev A. M.,Molchanov, O. V. Influence of calcium on the quality of hair and nails.Bulletin of dermatology and venereology (Vestnik dermatologii i venerologii).2006;4:43-45.(in Russian)

4. Skalnaya M.G.,Notova  S.V.Macro-and micronutrients in the diet of modern man: ecological, physiological and social aspects.Moscow:"ROSMAM”; 2004:1-310. (in Russian)

5.Gadzhigoroeva A. G.Therapy system of diffuse alopecia and structural damage of the hair.Bulletin of aesthetic medicine (Vestnik esteticheskoy meditsinyi).2008;1:72-78.

6. Batkaev E. A.,Gallyamova , Hassan Al-Haj Khaled. Diffuse alopecia. Moscow:Methodical manual;2010:1-32. (in Russian) .

7.Gallyamova Yu. А., Haned al - Hajj Hassan. A violation of the microelement composition of hair in patients with diffuse alopecia.Experimental and clinical dermatocosmetology (Eksperimentalnaya i klinicheskaya dermatokosmetologiya).2008;4:54-60.(in Russian)

8. Trueb R.M. Hair growth and disorders. In: Blume-Peytavi U., Tosti A.,Whiting D.A., Trueb R., eds. Diffuse hair loss. Berlin: Springer; 2008: 259–72.

9.Brzezinska-Wcislo L. Evaluation of vitamin B6  and calcium pantothenate  effectiveness  on  hair growth from clinical and trichographic  aspects for treatment of diffuse alopecia in women. Wiad. Lek.2001;5491-20:11-8.

10. Min S.K., Chul W.K. Analysis of serum zinc and copper concentrations in hair loss. Ann. Dermatol. 2013; 25(4): 405–9.

11.Dawber R.P., Bristow I., Turner W. Nail disoders. In: Text atlas of podiatric dermatology. London: Martin Dunitz Ltd.2000:105-31.

12. Tosti A. Dermoscopy of hair and scalp disorders: pathological and clinical correlations. Informa Healtheare.2008:1-168.

13. Elkina, O. V., Mordovtseva V. V. assessment of the relationship between the composition of trace elements in the hair settings phototrichogram with diffuse alopecia.Modern problems of dermatology and venereology, immunology and medical cosmetology (Sovremennyie problemyi dermatovenerologii,immunologii i vrachebnoy kosmetologii).2010;4:5-8.(in Russian)

14. Panchenko L. F.,Maev I. V.,Gucevich K. G. Clinical biochemistry of trace elements.Moscow: GOU VUNMTS MS RF;2004:1-368.(in Russian)

15. Skalnyiy A.V. The Microelementoses person (diagnosis and treatment).Moscow: KMK;2000:1-96.(in Russian)

16. Skalnyiy A.V., Agadzhanyan N.. Chemical elements in the environment habitat and ecological portrait of man. Moscow: KMK;2001:1-114.(in Russian)

17. Skalnyiy A.V., Bykov A. T. Ecological-physiological aspects of macro-and microelements in rehabilitation medicine. Orenburg: RICK GOU OGU;2003:1-198.(in Russian)