Статьи

Особенности диагностики  диффузной алопеции.

Е.Л.Урюпина

Научно-производственное объединение «Центр Трихологии и Онихологии», г. Екатеринбург,РФ,620014.

Peculiarities of diagnostics of focal and diffuse alopecia.

E.L.Urupina              

Scientific-production Association "the Center of Trichology and Onihologie", Ekaterinburg ,RF,620014.

Резюме                        

Представлено описание двух клинических случаев пациентов с диффузной  алопецией, обследованных современными методами с использованием специализированного диагностического трихологического оборудования и компьютерной программы, а также валидизированных психотерапевтических тестов. Проведено лечение и оценены его результаты.

Ключевые слова: диффузная алопеция, трихологическая диагностика, лечение.

Summary

Describes two clinical cases of patients with diffuse alopecia, examined modern methods using specialized diagnostic trichological equipment and computer programs, and validated psychotherapeutic tests. The treatment and assess its results.

Key words: diffuse alopecia, trichologi diagnostics, treatment.

Введение.

Диффузная алопеция является часто встречающейся патологией  волос, с которой сталкиваются дерматологи и косметологи. По данным некоторых авторов из всех алопеций  около 40 % составляет андрогенная алопеция , 30 % гнёздная, 20 % - телогеновое выпадение волос, 10 % - рубцовые алопеции, трихотилломания, дистрофии стержня волоса [Гаджигороева А.Г.,2014; Адаскевич В.П., 2005;Молчанова О.В.,2007; Tosti A., 2006;Bergfeld W.F.,2008;  Brzezinska-Wcislo L.,2001; Sinclair R.,2004; Trueb R.M.,2000; Tosti A.,2006; Finner A.M.,2011].Причины этого заболевания полностью не выяснены, поскольку происходящие изменения весьма неоднородны в этиологическом, патогенетическом и гистологическом планах [Гаджигороева А.Г.,2014; Адаскевич В.П., 2000; Молчанова О.В.,2007].В последнее время большое значение уделяется дисбалансу микроэлементов как одной из причин, влияющих на выпадение волос. Однако полученные разными авторами данные по изучению их содержания в волосах противоречивы, не всегда проводится сравнение со здоровыми лицами [Галлямова Ю.А.,2008; Елкина О.В.,2010; Скальная М.Г..,2005].В этой связи есть необходимость дальнейших исследований в этой области и поиск эффективных методов лечения диффузной алопеции.Предлагаем к рассмотрению случай пациента с диагнозом: «Диффузная алопеция» с разбором результатов трихологических исследований и лечением.

Пациент А., 20 лет. Обратился с жалобами на выпадение и поредение волос. Связывает процесс с переездом в другой город, обучением в ВУЗе и необходимостью одновременно  работать, нарушением режима труда, отдыха и питания. Отмечает повышенную сальность волос  и  кожи волосистой части головы и обусловленную этим необходимость в ежедневном мытье. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился. Наследственность не отягощена. Кожной патологии в анамнезе нет. Лекарственные средства не принимает. Соматическую патологию отрицает. Отмечает  нарушения в пищевом режиме, а именно: нерегулярный прием пищи, отсутствие в рационе свежей зелени, овощей и фруктов.

Status localis: при осмотре кожная патология отсутствует, отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной областях кожи волосистой части головы. Волосы эпилируются легко и безболезненно. При проведении тракционной пробы в руках остается до 15 волос.При проведении исследований с помощью программы TrichoScienceProV1.1 у пациента были обнаружены следующие признаки диффузной алопеции: новые волосы, взамен выпавших, растут такой же толщины, (в отличии от андрогенной алопеции) (Рис.1), при которой  новые растущие волосы – тонкие, веллусные. Разнокалиберность волос отсутствует  (один из признаков диффузной алопеции). Жирный блеск визуализируется по всей поверхности кожи волосистой части головы (рис.2).

Рис.1.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув.на 200)-волосы одинаковой толщины.

 

Рис.2. Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув.на 200)-жирный блеск кожи волосистой части головы.

Плотность волос значительно ниже нормы и в теменной области. Диаметр волос находится в норме (рис.3,4).

Рис.3.Пациент.А.,20лет.Диагноз :Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув. на 60) -плотность волос в теменной области ниже нормы.

Рис.4.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув. на 60) -диаметр волос в теменной области в норме.

При эпилюминесцентной видеодермоскопии отчетливо виден характер сосудов кожи волосистой части головы. При просмотре была использована тангенциально развернутая камера видеоскопа. В здоровой коже отмечаются 3 васкулярных (межфолликулярных) признака: простые красные петли, скрученные красные петли, разветвляющиеся красные линии (рис.5,6,7).

 

Рис.5. Простые красные петли сосудов. Трихоскопия (ув.на 200).

 

Рис.6. Скрученные красные петли сосудов.Трихоскопия (ув.на 200).

Рис.7. Разветвляющиеся красные линии.Трихоскопия (увюна 200).

У данного пациента, можно увидеть признаки нарушения микрогемодинамики кожи волосистой части головы (рис.8).

Рис.8.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув. на 200) -не видны петли кровеносных сосудов.

Кроме того, у пациента А. были выявлены  зоны перифолликулярного воспаления: светло-коричневые пятна в области фолликулярных юнитов (рис.9.). Это свидетельствует об остром течении патологического процесса.

Рис.9.Пациент А.,20 лет. Диагноз: Диффузная алопеция. Трихоскопия (ув.на 200) - зоны перифолликулярного воспаления.

При проведении трихограммы, установлено большое количество (50%) волос с луковицами в стадии телогена, при норме не более 10%, что свидетельствует о телогеновой алопеции.Пациенту проведено дополнительное обследование с использованием  валидизированных психотерапевтических тестов. Анализ результатов тестирования показал, что пациент по Торонтскому  алекситимическому тесту относится к нормальном типу личности и по шкале Цунга находится в состоянии легкой депрессии.В результате исследования минерального профиля волос пациента установлен избыток токсичных микроэлементов: алюминия (Al), берилия (Be),бария (Ba) и недостаток жизненно-необходимых макроэлементов: кальция (Ca) и магния (Mg).

Клинический диагноз:Телогенное выпадение волос  (L65.0).

Пациенту была рекомендована  консультация психотерапевта, по результатам которой  для снижения уровня тревоги назначен препарат на основе аминофенилмасляной кислоты из группы ноотропных средств: по 1 таблетке 3 раза в день, после еды, в течение 3 месяцев. Проведена  терапия препаратом группы энтеросорбентов на основе лигнина гидролизного и лактулозы по 2 таблетки 3 раза в день, в течение 1 месяца  и препаратом на основе кремния диоксида коллоидного по 1 чайной ложке 3 раза в день, в течение 1 месяца.Проведено лечение препаратом, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных  средств, содержащем витамины группы группы В (В1, В5, В6),парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), L-цистин, метионин,  медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид (компоненты препарата способствуют нормализации метаболических процессов), показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды 1 месяц, затем по 1 капсуле 3раза в день в течение 3  месяцев. С целью восполнения недостатка магния назначен магний-содержащий препарат по 1 таблетки 3 раза в день, 3 месяца. С целью восполнения дефицита кальция назначен кальций-содержащий препарат по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев. Также применялось комплексное запатентованное лечение (Патент РФ № 2248211/03-2005) с применением серосодержащего  препарата, вводимого подкожно, по 2,2 мл 1 раз в неделю, в проблемные области кожи волосистой части головы,10 сеансов, в дальнейшем наружно наносилась маска из серы очищенной и дистиллированной воды, в соотношении 4:1, 1 раз в неделю,10 сеансов, с целью  снижения гиперпродукции кожного сала. Время экспозиции 4 часа. Значительное сокращение зоны поредения  наступило через 6 месяцев лечения (Рис.10,11).

 

Рис.10.Пациент А.,20 лет.                       Рис.11.Пациент А.,20 лет.

Диагноз:Диффузная алопеция.              Диагноз:Диффузная алопеция

До лечения.                                              Через 6 месяцев после лечения.                    

Таким образом, большое значение в выборе лечения имеет правильная и своевременная диагностика с использованием современных методов, а именно, диагностических  компьютерных  программ, трихограммы, валидизированных тестов, исследование минерального профиля волос, что позволяет дифференцировать  тип и характер выпадения волос и назначить адекватное эффективное лечение.

1	Литература Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция.-М.: Мед.книга,2000.-187с.	References V. P. Adaskevich, O. D. Myadelets, I. V. Tikhonov Alopecia.-M.: Med.book,2000.-187с.
2	Галлямова Ю. А., Ханед аль- хадж Хасан.  Нарушение микроэлементного состава волос у пациентов с диффузной  алопецией// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.-2008.-№4.-с.54-60.	Gallyamova Yu. a., Haned al - Hajj Hassan. A violation of the microelement composition of hair in patients with diffuse alopecia// Experimental and clinical dermatocosmetology.-2008.-№4.-р. 54-60.
3	Гаджигороева А.Г. Клиническая трихология//монография-М.:Практическая медицина. – 2014.-184 с.	A. G. gadzhigoroeva Clinical trichology//monograph-M.:Practical medicine. – 2014.-184 p.
4	Елкина О.В., Мордовцева В.В. Диффузная алопеция: проблема и пути решения// Экспериментальная м клиническая дермотокосметология.-2010.-№3.-с.33-37.	lkina, O. V., Mordovtseva V. V. Diffuse alopecia: a problem and ways of solution// Experimental m clinical dermatocosmetology.-2010.-№3.-р. 33-37.
5	Brzezinska-Wcislo L. Evaluation of vitamin B6  and calcium pantothenate  effectiveness  on  hair growth from clinical and trichographic  aspects for treatment of diffuse alopecia in women. Wiad. Lek.,2001;5491-20:11-8.	Brzezinska-Wcislo L. Evaluation of vitamin B6  and calcium pantothenate  effectiveness  on  hair growth from clinical and trichographic  aspects for treatment of diffuse alopecia in women. Wiad. Lek.,2001;5491-20:11-8.
6	Sinclair R, Golley D, Mallari R, et  al. The reliability of horizontally sectioned scalp biopsies in the diagnosis of chronic diffuse telogen hair loss in women. J Am Aced  Dermatol. 2004; 51:189-199.	Sinclair R, Golley D, Mallari R, et  al. The reliability of horizontally sectioned scalp biopsies in the diagnosis of chronic diffuse telogen hair loss in women. J Am Aced  Dermatol. 2004; 51:189-199.
7	Trueb R.M. Dasidiopathische chroniche Telogen effluvium der Frau // Hautarzt. – 2000. – Bd 51. – S.899-905.	Trueb R.M. Dasidiopathische chroniche Telogen effluvium der Frau // Hautarzt. – 2000. – Bd 51. – S.899-905.
8	Tosti A., Piraccini B.M. Telogen effluvium // Diagnosis and Treatment of Hair Disorder. – Abingdon: Taylor and Francis, 2006. – P.57-61.	Tosti A., Piraccini B.M. Telogen effluvium // Diagnosis and Treatment of Hair Disorder. – Abingdon: Taylor and Francis, 2006. – P.57-61.
9	Bergfeld W.F. Telogen effluvium // Hair and Scalp Diseases / Eds A.J. McMichael, M.K. Hordinsky. – 2008. – Р.119-135.	Bergfeld W.F. Telogen effluvium // Hair and Scalp Diseases / Eds A.J. McMichael, M.K. Hordinsky. – 2008. – Р.119-135.
10	Finner A.M. Significant improvent of diffuse telogen effluvium with an oral fixed combination therapy – a meta-analysis // Int. J. Trichology. - 2011. – Vol. 3, N 1. – Р.S42.	Finner A.M. Significant improvent of diffuse telogen effluvium with an oral fixed combination therapy – a meta-analysis // Int. J. Trichology. - 2011. – Vol. 3, N 1. – Р.S42.
11	Ross E.K., Vincenzi C., Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders // J. Am. Acad. Dermatol. – 2006.- Vol.55.- P. 799-806.	Ross E.K., Vincenzi C., Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders // J. Am. Acad. Dermatol. – 2006.- Vol.55.- P. 799-806.

Журнал "Клиническая дерматология и венерология" №2, 2017год, Москва.

Особенности диагностики очаговой  алопеции.

Е.Л.Урюпина

Научно-производственное объединение «Центр Трихологии и Онихологии»,  г. Екатеринбург, РФ, 620014.

Peculiarities of diagnostics of focal alopecia.

Е.L.Urupina

Scientific-production Association "the Center of Trichology and Onihologie", Ekaterinburg, RF,620014.

Резюме

Представлено описание нетипичного клинического случая  очаговой алопеции (лентовидная форма), диагностированного с использованием современных методов специализированного диагностического трихологического обследования и компьютерной микровидеодиагностики.Проведено лечение и продемонстрированы  его результаты (клинические и дерматоскопические фотоимиджи в динамике терапии).

Ключевые слова: очаговая алопеция, лентовидная форма, трихологическая диагностика, эффективность лечения.

Summary

The description of an atypical clinical case of alopecia areata (ribbon form), diagnosed with the use of modern methods of specialized diagnostic trichological examination and computer macrolideantibiotic. The treatment and demonstrate its results (clinical and dermatoscopic photo images in the dynamics of therapy).

Key words: alopecia areata, ribbon-like shape, department of trichology diagnostics, treatment efficiency.

Актуальность.

Патологическое выпадение волос довольно часто встречается в клинической практике дерматолога и косметолога. Наиболее частой встречающейся формой поредения волос на голове  у мужчин является андрогенная алопеция (АГА). Ее клиническая диагностика обычно не вызывает затруднений.Патологический процесс затрагивает типичные андрогенчувствительные зоны скальпа (лобно-височную, теменную и макушечную), начинается постепенно, с прогрессирующего истончения волос в этих зонах в результате негативного влияния на волосяной фолликул активной формы мужского гормона (дегидротестостерона), который вызывает прогрессирующее укорочение фазы анагена и уменьшение размеров волосяного фолликула. Кроме АГА существуют и другие формы телогенной потери волос, при которых постановка диагноза в ряде случаев может вызывать затруднение [1,2,3,4,5,6,7,8,9]. Как следствие, из-за ошибочного диагноза, выбирается неадекватная тактика терапии. Так, под «маской» диффузной алопеции может стоять дебют некоторых клинических форм гнездой алопеции, в частности ее лентовидной формы, когда зоны поредения волос приобретают характер ленты, хаотично затрагивающей все зоны волосистой части головы. В подобных случаях особенно необходима тщательная дифференциальная диагностика, с использованием современных возможностей компьютерной микровидеодиагностики, в том числе с использованием специализированных диагностических программ, в частности TrichoScience Pro V 1.1.[10,11,12].Приводим собственное клиническое наблюдение, демонстрирую-щее важность их применения для дифферениальной диагностики клинических форм алопеции. 

Пациентка К., 47 лет. Обратилась с жалобами на частичное отсутствие волос на волосистой части головы, ресниц и бровей, которое началось более 15 лет назад (рис.1,2).Акцентирует внимание на то, что в течение первого года  процесс выпадения волос  имел диффузный характер. К специалистам не обращалась, лечилась самостоятельно народными методами: втирала в кожу головы репейное масло, сок лука и чеснока, отвары из трав.Улучшения  не было. Связывает начало выпадения волос с перенесенным стрессом (развод) и последующим похудением на 15 кг за 2 месяца. В анамнезе кожная патология отсутствует. Соматическую патологии отрицает. Лекарственные средства не принимает. Гинекологический анамнез не отягощен.

Status localis: при визуальном клиническом осмотре отмечаются обширные зоны облысения неправильной формы. Отсутствие волос  области волосистой части головы составляет около 50 %, брови и ресницы отсутствуют. Волосы тусклые, сухие.  При проведении тракционной пробы удаляется от 5 до 10 волос. Волосы эпилируются легко и безболезненно во всех зонах (Рис.1,2).

     

Рис.1.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:     Рис.2.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция (вид спереди).        Очаговая алопеция (вид сзади).   

С помощью компьютерной программы TrichoScience Pro V 1.1 пациентке было проведено диагностическое обследование, в ходе которого были выявлены следующие дерматоскопические признаки:- «жёлтые точки» (пустые фолликулы) как признак, отражающий задержку роста новых волос. Этот признак характерен для очаговой и андрогенной  алопеции.  Выявление «желтых точек» на участках кожи, где сохраняется рост волос, свидетельствует о прогрессировании заболевания (Рис.3).                                

Рис.3.Пациентка К., 47 лет. Диагноз: Очаговая алопеция. До лечения. «Желтые точки» - пустые фолликулы в зоне поредения волосистой части головы.                                                    

Рис.4.Пациентка К.,47 лет. Диагноз: Очаговая алопеция.До лечения. Подсчет количества желтых точек на см2.В зоне поредения волосистой части головы определяется 16 «желтых точек».

- «белые точки»- следы зарубцевавшихся волосяных фолликулов-неблагоприятный признак очаговой алопеции (рис.5), свидетельствующий о неблагоприятном течении заболевания.

Рис.5. Пациентка К,47 лет.Диагноз: Очаговая алопеция. До лечения. «Белые точки»-зарубцевавшиеся волосяные фолликулы в зоне поредения волосистой части головы.

Пигментация в зоне поредения кожи волосистой части головы в виде «медовых сот» (рис.6).Этот признак свидетельствует о развитии очаговой алопеции.

Рис.6.Пациентка К.,47 лет. Диагноз: Очаговая алпеция. До лечения. Пигментация кожи волосистой части головы в виде «медовых сот».

У данной пациентки периферическое кровоснабжение сохранено (в  отличие от большинства пациентов с очаговой алопецией). Отсутствие патологических васкулярных признаков свидетельствует о возможности благоприятного разрешения процесса (Рис.7).                                          

Рис.7.Пациентка К. До лечения. Диагноз: Очаговая алопеция. Петли кровеносных сосудов в коже волосистой части головы  хорошо видны на фоне жирного блеска кожи  и «белых точек».

 При проведении компьютерной микровидеодиагностики с трихограммой  у пациентки выявлено наличие большого числа (80%)  волос с луковицами в стадии телогена (Рис.8) и наличие на них «жировых капсул» (рис.9).                                                    

                       

Рис.8.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:        Рис.8.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция.Трихоскопия             Очаговая алопеция. Трихоскопия (ув.

(ув.на 200)-луковицы в стадии                 на 200)- «жировая капсула» на

телогена. До лечения.                               луковице волоса. До лечения.

Принимая во внимание данные анамнеза, в частности стресс, как инициирующий фактор выпадения волос,  проведено дополнительное обследование пациентки с использованием валидизированных психотерапевтических тестов. Анализ результатов тестирования показал, что пациентка относится к алекситимическому типу личности (по Торонтскому тесту) и находится в состоянии тяжелой депрессии по шкале Цунга [10].Торонтский  алекситимический тест включает 26 факторов, по которым определяется психологическая характеристика личности, в частности, алекситимия, которая рассматривается как фактор риска психосоматических заболеваний.Тестирование по шкале Цунга включает 20 факторов, которые дают возможность определить четыре уровня депрессии пациента.Клинический диагноз: Гнездная плешивость (L63.2), лентовидная форма. Рекомендована консультация психотерапевта, по результатам которой поставлен диагноз: Депрессивный эпизод (F32.0)  средней степени тяжести. Для снижения уровня тревоги назначен препарат, относящийся к группе  анксиолитиков на основе аминофенилмасляной кислоты: по 1 таблетке 3 раза в день, в течение 3 месяцев, затем по 1 таблетке 2 раза в день еще 3 месяца. Параллельно проведено лечение препаратом, показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных средств, содержащем витамины группы группы В (В1, В5, В6),парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), аминокислоты (L-цистин, метионин),  медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид: по 2 капсулы  3 раза в день  во время  еды  в течение первых трех месяцев, затем по 1 капсуле 3 раза в день  в течение следующих трех  месяцев. Параллельно проведён  курс топической терапии по  запатентованному способу (Патент РФ №2248211/03-2005) с применением  серосодержащего препарата, который  вводился подкожно по 2,2 мл 1 раз в неделю, в область волосистой части головы, на курс 30 сеансов. Наружно на волосистую часть головы  наносилась маска, содержащая серу очищенную и дистиллированную  воду в соотношении 4:1. Время экспозиции 4 часа. На курс - 10 сеансов.  Результаты лечения: выпадение волос прекратилось через месяц от начала лечения, первые пушковые волосы начали появляться в начале второго месяца лечения.

Рис.10.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:    Рис.11.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция,лентовидная            Очаговая алопеция, лентовидная

форма, через 3 месяца лечения              форма, через 3 месяца после лечения

(вид спереди).                                           (вид сзади).

При ежемесячном контрольном  обследовании, с помощью программы TrichoScienceProV1.1 «желтые точки»  и пигментация кожи в виде «медовых сот» начали бледнеть через два месяца лечения и полностью исчезли к четвертому. На третьем месяце лечения начали расти терминальные волосы (рис.10,11).                                                    

  

 Рис.12.Пациентка  К.,47 лет.Диагноз:         Рис.13.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция,лентовидная форма,      Очаговая алопеция,лентовидная

через 6 месяцев от начала лечения               форма, через 6 месяцев от начала  

(вид спереди).                                                 лечения (вид сзади).

Полное восстановление роста терминальных волос по всей поверхности  волосистой части головы  наступило через 6 месяцев от начала лечения (рис.12,13).  

При контрольном наблюдении пациентки через 9 месяцев после терапии констатировано полное клиническое выздоровление (Рис.14,15).                                                     

   

Рис.14.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:      Рис.15.Пациентка К.,47 лет.Диагноз:

Очаговая алопеция,лентовидная форма,Очаговая алопеция,лентовидная

через 9 месяцев от начала лечения          форма, через 9 месяцев от начала  

(вид спереди).                                            лечения (вид сзади).

Таким образом, при тщательном своевременном обследовании пациентки с использованием современной диагностической программы, было диагностировано развитие более сложного и трудно поддающегося лечению процесса – лентовидной формы очаговой алопеции, что дало возможность применить адекватную терапию с последующим клиническим выздоровлением.                          

1	Литература Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция.-М.: Мед.книга,2000.-187с.	References V. P. Adaskevich, O. D. Myadelets, I. V. Tikhonov Alopecia.-M.: Med.book,2000.-187с.
2	Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы / Пер. с англ. яз. -М.: Медицина, 1985.-528с.	Ruk, A., Dauber, R. diseases of the hair and scalp / TRANS. from English. yaz. -M.: Medicine, 1985.-528с.
3	Баткаев Э.А.,Галлямова Ю.А.,Хассан Аль-Хадж Халед. Диффузная алопеция / Методическое пособие.- М.,2010. – 32с.	Batkaev E. A.,Yu. A. Gallyamova,Hassan Al-Haj Khaled. Diffuse alopecia / Methodical manual.- M.,2010. – 32C.
4	Гаджигороева А.Г. Оптимизация лечения гнездной алопеции при частичной потере волос  на голове // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2010; 3:  10-16.	A. G. gadzhigoroeva optimization of the treatment of alopecia areata with partial loss of hair on the head // Experimental and clinical dermatocosmetology. – 2010; 3: 10-16.
5	Гаджигороева А.Г. Изучение биологических и молекулярных механизмов роста волос помогает подобрать новые эффективные препараты для их лечения // Клиническая  дерматология и венерология.-2007.-№6.-с.35-39.	A. G. gadzhigoroeva the Study of biological and molecular mechanisms of hair growth helps to find new effective drugs for their treatment // Clinical dermatology and venereology.-2007.-№6.-p. 35-39.
6	Гаджигороева А.Г. Система терапии  диффузной алопеции и структурного повреждения волос // Вестник эстетической медицины. 2008.-№1.-с.72-78.	A. G. gadzhigoroeva therapy System of diffuse alopecia and structural hair damage // journal of aesthetic medicine. 2008.-№1.-p. 72-78.
7	Гаджигороева А.Г.  Применение дермоскопии при гнездной алопеции// Экспериментальная  и клиническая дерматокосметология.-2009.-№2.-с.58-60.	A. G. gadzhigoroeva the Use of Dermoscopy in alopecia areata// Experimental and clinical dermatocosmetology.-2009.-№2.-p. 58-60.
8	Павлова О.В. Основы психодерматологии .-М.:Издательство ЛКИ,2007.-240с.	Pavlova O. V. the Basics of psychodermatology .-Moscow:LKI Publishers,2007.-240s.
9	Ihm C. W., Hong S. S., Mun J. H., Kim H. U. Histopathological pictures of the initial changes of the hair bulbs n alopecia areata // Am. J. Dermatopathol. -2004; 26: 249-253.	Ihm C. W., Hong S. S., Mun J. H., Kim H. U. Histopathological pictures of the initial changes of the hair bulbs n alopecia areata // Am. J. Dermatopathol. -2004; 26: 249-253.
10	Rebora A. Alopecia areata incognita // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011; 65(6): 1228.	Rebora A. Alopecia areata incognita // J. Am. Acad. Dermatol. – 2011; 65(6): 1228.
11	Whiting D. A. Histopathologic features of alopecia areata. A new look // Arch. Dermatol. – 2002; 139: 1555-1559.15.	Whiting D. A. Histopathologic features of alopecia areata. A new look // Arch. Dermatol. – 2002; 139: 1555-1559.15.
12	Tosti A. Dermatoscopy of Hair and Scalp Disorders with Clinical and Patological Correlations.- U.K.: Informa,2007.	Tosti A. Dermatoscopy of Hair and Scalp Disorders with Clinical and Patological Correlations.- U.K.: Informa,2007.

Диффузная алопеция. Состояние проблемы, возможности современной диагностики, клинические наблюдения.Уральский Медицинский Журнал N3, 2013 год,Екатеринбург.

Урюпина Е.Л.

Research and production Association, Centre of Trichology and Oncologie, Russia, Ekaterinburg

Diffusion alopetion. Condition of a problem, possibility of modern diagnostics, clinical supervision.

Urupina E.L.

Research and production Association, Centre of Trichology and Oncologie, Russia, Ekaterinburg___________________________________________________

Резюме

Целью исследования было изучение частоты встречаемости диффузной алопеции среди 1049 пациентов специализированного трихологического амбулаторного приёма, определение преморбидного фона и потенциальных клинико-анамнестических факторов риска  формирования  диффузного  выпадения волос. Диагностическое исследование и оценка эффективности лечения проводилось  с помощью компьютерной  программы Tricho- ScienceProV1.1. В статье представлен разбор двух клинических случаев пациентов с диффузной алопецией.

Ключевые слова: диффузная алопеция, клиническая структура, факторы риска, диагностическая, компьютерная  программа TrichoScienceProV1.1, лечение.

Summary

The aim of the research was to study the frequency of occurrence of the diffuse alopecia among 1049 patients of specialized trichologi outpatient appointment, determination of the premorbid background and potential clinical and anamnestic risk factors of formation of diffuse hair loss. Diagnostic study and assessment of the effectiveness of the treatment was carried out with the help of diagnostic computer  program TrichoSciencePro V1.1. The article presents the analysis of two clinical cases of patients withdiffuse alopecia.
Key words:diffuse alopecia, clinical structure, risk factors, diagnostic,  acomputer program TrichoSciencePro V1.1, the treatment.

_______________________________________________________________

Введение 

Среди заболеваний кожи патология  волос составляет около  4% [1,2]. Актуальность проблемы диффузной алопеции  заключается в ее большой распространенности среди населения, нередко прогрессирующем течении,  а при длительном заболевании и значительном поредении волос –формированием  психологической дезадаптации. 

По данным некоторых авторов  из всех алопеций около 40% приходится на андрогенную алопецию, 30% на гнездную, 20% составляют случаи телогенового выпадения волос, реже встречаются рубцовые алопеции (10%), трихотилломания и различные дистрофии стержня волоса [3]. Некоторые авторы пользуются общим термином «диффузная алопеция», «диффузное выпадение волос», другие подразделяют её на телогеновую (симптоматическую) и анагеновую (токсическую) [3,4].

Диффузная  алопеция – это заболевание, характеризующееся распро-странённым диффузным выпадением волос, связанным с нарушением физиологической смены их фаз роста в результате воздействия на волося- ные фолликулы различных эндогенных и экзогенных факторов [4,5,6,7,8,9,10,11].Частота встречаемости случаев диффузной алопеции у мужчин и женщин неодинакова и  преимущественно встречается у женщин. Часто диффузная алопеция встречается после родов [12,13,14,15,16]. Некоторые авторы считают, что диффузное выпадение волос у женщин передаётся по наследству как рецессивный признак [17].В последнее время большое значение уделяется дисбалансу микроэлементов как одной из причин, влияющих  на выпадение волос, для роста и развития которых необходимо их оптимальное количество и соотношение [18,19,20,21,22,23].

Существенную роль в формировании клинической картины болезни играет структура личности больного [24,25,26]. Наслоение социальных и эмоциональных стрессовых факторов превращает такой процесс, как выпадение волос, в хроническое, нередко, сложное для лечения заболевание, что приводит к развитию психологической и  социальной дезадаптации больных, снижению их качества жизни [26, 27,28].

Ключевое звено патогенеза диффузной алопеции – симптоматическое поражение фолликулярного эпителия, которое может проявиться в двух вариантах: резком угнетении активности деления клеток матрикса, либо преждевременном одновременном переходе волосяных фолликулов из фазы анагена через катаген в фазу телогена [29]. Ежедневная физиологическая потеря составляет до100 волос. Однако, под влиянием различных внешних и внутренних факторов синхронность волосяных циклов нарушается и возникает избыточное выпадение - до 1000 волос в день, что и приводит к алопеции [30,31,32,33,34,35,36].

Для выбора оптимального лечения необходимо выяснение провоцирующих факторов, точная диагностика и определение характера выпадения волос. К современным методам диагностики диффузной алопеции прежде всего следует отнести трихограмму – определение состояния корней волос. Трихограмма позволяет дифференцировать анагеновое и телогеновое выпадение волос. Процент телогеновых волос в трихограмме в норме составляет около 10%. При диффузном выпадении волос их удельный вес значительно выше [37]. Относительно новым направлением в диагностике патологии волос является использование специальных программных комплексов, в частности, компьютерной программы TrichoScienceProV1.1, сочетающейся с пери-ферийным видео-оборудованием [38,39,40,41,42,43,44,45,46].

Успехи фармакотерапии диффузной алопеции привели к улучшению прогноза, повышению психологического комфорта и качества жизни пациентов с этой патологией, однако, не всегда удаётся восстановить первоначальное состояние волос и добиться полного излечения [44,45,46]. В ряду лекарственных средств, используемых у пациентов с диффузной алопецией, наиболее широкое распространение имеют витамины и минералы. Дисбаланс макро- и микроэлементов корригируется назначением специально разработанных препаратов, содержащих минеральные комплексы, так и препаратов общетерапевтического назначения, в состав которых входят микроэлементы, что приводит, помимо основного терапевтического эффекта, к активизации роста и развития волос [47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62].Обеспечение организма необходимой суточной дозой микроэлементов является универсальным настройщиком дезинтоксикационной и антиоксидантной систем организма [63].Одним из наиболее часто используемых препаратов является миноксидил [64,65,66]. Дополнительными методами лечения диффузной алопеции могут быть мезотерапия, физиотерапия, фитотерапия, гомеопатия [67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77]. Широкое распространение в лечении алопеции получила трансплантация собственных и искусственных волос  [78,79,80,81]. Психотерапия также может быть рассмотрена как один из методов лечения диффузной алопеции [82]. При распространённой диффузной алопеции проблема эффективного лечения  до сих пор остаётся актуальной.        

Целью исследования было изучение частоты встречаемости диффузной алопеции среди пациентов специализированного трихо-логического амбулаторного приёма, определение преморбидного фона и клинико-анамнестических факторов риска развития диффузного выпадения волос.

Материалы  и методы  исследования 

На специализированном трихологическом  приёме с 2003 по 2011 год было проведено клиническое обследование 1049 пациентов, обратившихся с жалобами на выпадение волос. Возраст пациентов составил от 10 до 65 лет. В возрасте 10-17 лет было обследовано 6 % пациентов, от 18 до 45 лет -78 %,от 46 до 65 лет - 16%.Большую часть составляли пациенты в возрасте от 25 до 40 лет (77%), преимущественно женщины (79%).Обследование проводилось по стандартной  схеме: жалобы пациента, изучение анамнеза заболевания и дерматологический осмотр, при котором оценивалась физиологичность окраски кожного покрова, наличие  себореи, себорейного дерматита кожи волосистой части головы, простого питириаза,  акне, признаков гирсутизма на лице, патологии  ногтей.

Проводилось фотографирование поражённых областей с помощью цифрового фотоаппарата SONY Cyber-shot    (Япония) с расстояния 1 м от пациента, в условиях постоянного дневного освещения. Оценка состояния волос и кожи волосистой части головы проводилась методом компьютерной микровидеодиагностики  и трихограммы с использованием сертифицированной специальной  цифровой  видео-камеры NEW DOLPHIN (AranHuvisCo.LTD., Республика Корея) и двух объективов с увеличением на 60 (для исследования внешней поверхности кожи и волос) и с увеличением на 200 (для исследования состояния волосяных фолликулов и кожи головы) в сочетании со специализированной диагностической  компьютерной  программой Трихосаенспро/TrichoScienceProV1.1.(Россия). Данные, в динамике наблюдения (до лечения, в дальнейшем 1 раз в месяц в течение 6 месяцев) фиксировались в компьютерной базе данных и обрабатывались с помощью компьютерной программы.По клиническим показаниям,  некоторым пациентам для оценки психо-эмоционального состояния проводилось обследование с использованием валидизированных психотерапевтических  тестов: шкалы  Цунга  и  Торонтского алекситимического  теста [83,84,85,86]. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Microsoft Excel Starter  2010 .

Результаты исследования

По результатам обращаемости  пациентов была определена клиническая структура основной  патологии волос: диффузная алопеция была диагностирована у 622 пациентов, что составило 59,30% от всех обратившихся, у 310 пациентов была выявлена андрогенная алопеция (29,55%), у 117-гнёздная алопеция (11,15%) – рис.1. Из 622 пациентов с диффузной алопецией было 130 мужчин (20,9 %)в возрасте от  18 до 45 лет, женщин 492 (79,1%) в возрасте от 18до 49 лет.

Рис.1.Клиническая структура патологии волос на  специализированном трихологическом приёме. 

Анализ преморбидного фона и клинико-анамнестических факторов риска показал, что у 436  (70,1%) пациентов с диффузной  алопецией имелись факторы,  провоцирующие  заболевание (см. табл. 1). У 186  (29,9%) человек  их выявить не удалось.                                                         

Таблица 1.Частота факторов риска у больных с диффузной алопецией*

Фактор	Количествопациентов	удельный вес встречаемости фактора
Генетическая предрасположенность (алопеция у родителей)	190	30,54
Эпизоды диффузного выпадения волос в анамнезе	339	54,5
Приём лекарственных препаратов за последние 6 месяцев:антибиотиков, гормонов, пероральных контрацептивов, противовирусных препаратов, тиреостатиков, ретиноидов.	66	10,6
Вредные привычки (курение, алкоголь)	179	28,77
Травмы, операции за последний год (черепно-мозговые травмы, операции, проводимые под наркозом и сопровождающиеся кровопотерей)	97	15,59
Соматическая  патология: заболевания эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и нервной системы.	317	50,96
Сопутствующие кожные заболевания (угревая болезнь, себорейный дерматит кожи волосистой части головы, псориаз, атопический дерматит, экзема, гирсутизм лица)	122	19,6
Экзогенные факторы (смена климатической зоны, переезд в другой город, смена привычного образа жизни, работа в ночную смену, эмоциональные, умственные и физические нагрузки)	186	29,9
Психоэмоциональная нестабильность (плаксивость, раздражительность), связанная с пережитым стрессом	302	48,55

* У одного и того же пациента отмечалось несколько факторов риска.

Среди обратившихся у 54,5% пациентов  эпизоды диффузного вы-     падения волос были в анамнезе жизни, сопутствующая соматическая патология была  у 50,96 % больных, психоэмоциональную нестабильность, связанную с пережитым стрессом, отметили 48,55 % пациентов. У каждого третьего пациента с диффузной алопецией отмечена генетическая предрасположенность (30,54%), а также влияние экзогенных факторов, а именно - смена климатической зоны, переезд в другой город, смена привычного образа жизни, работа в ночную смену, эмоциональные, умственные, физические нагрузки у 29,9% пациентов.

Приводим описание клинических случаев.

1)Пациентка М., 32 лет. Обратилась с жалобами на выпадение волос и их поредение,  которое началось  через 3 месяца после родов и продолжается в течение  1,5 лет. Отмечает повышенную сальность волос. К врачу не обращалась. Применяла народные методы лечения (втирание в кожу головы сока лука, чеснока, репейного масла), которые эффекта не принесли. Наследственность не отягощена. Кожная патология отсутствует. Лекарственные средства не принимает. Соматическую патологию отрицает. Гинекологический анамнез спокойный.

Status localis: при визуальном клиническом осмотре отмечается поредение волос в лобно-теменной области. Кожа волосистой части головы имеет характерный сальный блеск. Зона поредения в области срединного пробора приблизительно шириной 1,5 см и длиной 10 см. Волосы тусклые. При проведении тракционной пробы удаляется  от 5 до 10 волос.  Волосы эпилируются легко и безболезненно во всех зонах. При проведении компьютерной микровидеодиагностики выявлено: характерный блеск кожи волосистой части головы  из-за гиперпродукции кожного сала, расширенные устья волосяных фолликулов (рис.2). Данные  трихограммы: более 50 % волос находятся  в стадии телогена (рис 3).Отсутствие мозгового вещества в стержне волоса (рис.4). Волосы в стадии анагена с признаками  дистрофии (диаметр луковицы волоса равен диаметру стержня) и атрофии (диаметр луковицы волоса тоньше диаметра стержня волоса) (рис.5). При проведении исследования с помощью диагностической программы TrichoSienceProV1.1, обнаружено наличие пустых фолликулярных юнитов (рис.6) или с одиночными волосами, истончение волос, высокий процент веллусов (рис.7), снижение плотности волос (рис.8), снижение диаметра волос, анизотрихоз (разнокалиберность) волос (рис.9).

Рис.2.Блеск кожи и расширенные волосяные фолликулы (ув.на 60).	Рис.3.В трихограмме более 50% луковиц  в стадии  телогена (ув.на 60).	Рис.4.Отсутствие мозгового вещества в стержне волоса (ув.на 200).

Рис.5.Атрофичная анагеновая луковица (ув.на 200).	Рис.6.Пустые фолликулярные юниты (ув.на 200).	Рис.7.Одиночные фолликулярные юниты, веллус (ув.на 60).

Рис.8.График снижения плотности волос                                          

Рис.9. График снижения диаметра волос и анизотрихоза.

Клинический диагноз:Телогенное выпадение волос (L65.0). Проведено лечение препаратом, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных средств, содержащем витамины группы группы В (В1, В5, В6),парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), L-цистин, метионин,  медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид, показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением:по  2капсулы  3 раза в день  во время  еды  в течение первого месяца, затем по 1 капсуле 3 раза в день  в течение двух месяцев. Проведён  курс комплексного запатентованного лечения (Патент РФ №2248211/03-2005) с применением  серосодержащего препарата, который  вводился подкожно по 2,2 мл 1 раз в неделю, в область кожи волосистой части головы, 10 сеансов. Наружно на волосистую часть головы  наносилась маска, содержащая микроэлементы и растительные экстракты в соотношении 1:4, с целью  снижения гиперпродукции кожного сала. Время экспозиции 4 часа, 10 сеансов. Полное восстановление наступило через 6 месяцев от начала лечения (рис.10,11,12).

Рис.10.Больная М.  До лечения.	Рис.11.Больная М. Через 3 месяцев.	Рис.12.Больная М.   Через 6 месяцев

2)Пациент Р.,25 лет. Обратился с жалобами на выпадение волос, особенно  заметное в процессе мытья  и общее поредение волос в течение последнего  года, которое началось после окончания ВУЗа в период  устройства на работу. Отмечает повышенную сальность волос и кожи головы и обусловленную этим необходимость в ежедневном мытье. К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился. Наследственность не отягощена. Кожной патологии в анамнезе нет. Лекарственные средства не принимает. Соматическую патологию отрицает. Питание полноценное. Кожная патология отсутствует.

Status localis: визуально отмечается поредение волос в лобно-теменной и височно-теменной областях кожи волосистой части головы. Волосы эпилируются легко и безболезненно во всех зонах. При проведении тракционной пробы удаляется  от 5 до 10 волос. При проведении компьютерной микровидеодиагностики  выявлено: характерный блеск кожи из-за гиперпродукции кожного сала, расширенные устья волосяных фолликулов. При проведении трихограммы 40 % волос в стадии телогена. Наличие «жировых капсул» на луковицах волос. Луковицы в стадии анагена атрофичны и дистрофичны, «стрессовый корень» имеет вид обожжёной спички (рис.13). Отсутствует мозговое вещество в стержне волоса. При исследовании с помощью диагностической программы TrichoScienceProV1.1 отмечается наличие пустых фолликулярных юнитов, истончение волос, высокий процент веллусов, снижение плотности  и диаметра волос в лобно-теменной и височно-теменной областях кожи волосистой части головы, анизотрихоз, нарушение кровоснабжения кожи волосистой части головы в лобно-теменной области (рис.14) .                                                                                                

При проведении валидизированных психотерапевтических тестов и их анализе установлено, что пациент относится к группе риска по Торонтскому алекситимическому тесту личности и находится в состоянии лёгкой депрессии по шкале Цунга.

Рис.13. «Стрессовый корень».	Рис.14.Петли кровеносных сосудов не видны.

Клинический диагноз: Телогенное  выпадение волос  (L65.0).

Рекомендована  консультация психотерапевта, по результатам которой  для снижения уровня тревоги назначен препарат на основе аминофенилмасляной кислоты из группы ноотропных средств: по 1 таблетке 3 раза в день, после еды, в течение 1 месяца.

Проведено лечение препаратом, относящимся к группе витаминов и витаминоподобных  средств, содержащем витамины группы группы В (В1, В5, В6),парааминобензойную кислоту, микроэлементы (железо, цинк, медь), L-цистин, метионин,  медицинские дрожжи, экстракты растений, кремния диоксид, показанным при заболеваниях, сопровождающихся нарушением структуры волос и их выпадением: по 2 капсулы 3 раза в день во время еды 1 месяц, затем по 1 капсуле 3раза в день в течение двух  месяцев, а также комплексное запатентованное лечение (Патент РФ № 2248211/03-2005) с применением серосодержащего  препарата, вводимого подкожно, по 2,2 мл 1 раз в неделю, в область кожи волосистой части головы,10 сеансов, в дальнейшем  наружно наносилась маска из микроэлементов и растительных экстрактов, в соотношении 1:4, 1 раз в неделю,10 сеансов, с целью  снижения гиперпродукции кожного сала. Время экспозиции 4 часа. Значительное сокращение зоны поредения  наступило через 6 месяцев лечения (рис.15,16). 

Рис.15.Больной Р.До лечения.	Рис.16.Больной Р. Через 6 месяцев лечения.

Заключение.

Проблема диффузного выпадения волос продолжает оставаться актуальной в силу её широкой распространённости среди населения, отсутствия надёжных методов терапии и склонности к рецидивам.Большое значение в выборе лечения имеет правильная и своевременная диагностика с использованием современных методов, а именно, три-хограммы, диагностических  компьютерных  программ, что позволяет определить тип и характер выпадения волос и назначить адекватное эффективное лечение. 

 Список использованной литературы

1.Дрибноход  Ю.Ю. Руководство по уходу за волосами. Советы профессионала. СПб.:  Издательский дом «Нева», 2004.

2.Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Руководство по дерматокосметологии  СПб.: Фолиант, 2008.  

3.Андреева С. Тайны роста и потери волос: центральная роль стволовых клеток. Косметика и медицина. 2003;3:16-22.

4.Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция. М.: Мед.книга,2000.

5.Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А., Хассан Аль-Хадж Халед. Диффузнаяалопеция: методическое пособие. М., 2010.

6.Гаджигороева А.Г.СИСТЕМА ТЕРАПИИ ДИФФУЗНОЙ АЛОПЕЦИИ И СТРУКТУРНОРГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ВОЛОС. Вестник эстетической медицины. 2008;1:72-78.

7. Гаджигороева А.Г.  Болезни волос: классификация. Нерубцовыеалопеции. Consilium Medicum.2008;1:41-45.

8.Гаджигороева А.Г.  Применение дермоскопии при гнездной алопеции. Экспериментальная  и клиническая дерматокосметология.2009;2:58-60.

9.Гаджигороева  А.Г. Системная терапия диффузной алопеции и структурного повреждения волос. Вестник эстетической медицины.2008;1:72-78.

10.Галлямова Ю.А., Верхогляд И.В., Аль-Хадж ХассанХалед, Амбарян Д.А. Нарушение микрогемодинамики кожи волосистой части головы у больных диффузной алопецией. Российский журнал кожных и венерических болезней.2010; 3:52-54.

11.Данилов С.И., Едина А.С. Факторы, приводящие к развитию телогеновойалопеции у женщин. Вестник Санкт-Петербургской гос. мед. Академии им.  И.И. Мечникова.2008;4:139-142.                                                                                                       

12.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Диффузная алопеция: проблема и пути решения. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.2010;3:33-37.

13.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Оценка эффективности локального терапевтического воздействия на кожу волосистой части головы при диффузной алопеции. Клиническая дерматология и венерология. 2010;4:55-58.

14.Кардашова Д.З. Комплексный подход – основа эффективного лечения алопеции. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2012;1:58-63.

15.Кандалова О.В. Алопеция при беременности. LesNouvellesEsthetiques. 2004;3:32-34.

16.Громова О. Эстетические проблемы при беременности и лактации. Микроэлементы. Часть 2. Эстетическая медицина. 2006;5(1):15-20.

17.Аравийская, Е.В. Облысения. Дифференциальный анализ. Методы терапии. СПб.: СОТИС, 2003.

18.Количественный химический анализ биологических объектов. Методика  определения содержания  химических  элементов  в  диагностируемых  биосубстратах  методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (утв. Минздравом РФ 27.06.2003 № ФЦ/3286).

19.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Оценка эффективности локального  терапевтического воздействия на кожу волосистой части кожи головы при диффузной алопеции. Клиническая дерматология и венерология. 2010;4:55-58.

20.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Оценка взаимосвязи состава микроэлементов в волосах с параметрами фототрихограммыпри  диффузной алопеции. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии.2010;4:5-8.                       

21.Галлямова Ю. А., Ханед аль- хадж Хасан.  Нарушение микроэлементного состава волос у пациентов с диффузнойалопецией. Эксперим. и клинич. дерматокосметология.2008;4:54-60.

22.Скальный А.В. Микроэлементозы человека ( диагностика и лечение ).М.: КМК,2001.

23.Скальный А.В., Агаджанян Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М.: КМК,2001.

24.Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практике. Особенности клиники, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитации. Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999;6:60-65.

25.Кошевенко Ю.Н. Косметологические проблемы волос у человека. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000;3:62-66.

26.Павлова О.В. Основы психодерматологии .-М.:Издательство ЛКИ,2007.

27.Тхостов А.Ш. Психология телесности.М.:Смысл,2002

28.Шарова Н. М., Антропов Ю.Ф., Балабанова В.А. Особенности психологического статуса  детей с различными формами алопеции. Сибирский  журнал дерматологии  и венерологии. 2004;35:44.

29.Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А., Хассан Аль-Хадж Халед. Диффузнаяалопеция: методическое пособие. М., 2010.

30.Галлямова Ю.А., Халед Хасан, Чернышова М.П.  Диффузная алопеция. Лечащий  врач. 2007;9: 14-17.           

31.Гаджигороева А.Г.  Система терапии диффузной алопеции и                               структурного повреждения волос. Вестник эстетической медицины. 2008; 1: 72-78.

32.Божченко А.А. Рубцовые и нерубцовыеалопеции: особенности патогенеза и терапии [автореф. дис. канд. мед.наук]. СПб.,1999:255с.

33.Данилов С.И., Едина А.С. Факторы, приводящие к развитию телогеновойалопеции у женщин. Вестник Санкт-Петербургской гос. мед.академии им. И.И. Мечникова.2008;4:139-142.

34.Мазитова Л. Современные подходы к патогенезу и лечению  андрогензависимых патологий волос. LesNouvellesEsthetiques.2002;5:84-88.

35.Потекаев Н.Н., Гаджигороева А.Г., Терещенко Г.П. Современные представления об этиологии и патогенезе очаговой алопеции. Клин.дерматол. и венерол. 2009;4:4-8.

36.Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы. Пер. с англ. М.: Медицина, 1985.

37.Дрибноход Ю.Ю. Руководство по уходу за волосами. Советы профессионала. СПб.:  Издательский дом «Нева», 2004.

38.Суворова К.Н., Хватова Е.Г. Клинические аспекты диагностики в трихологии. Экспериментальнаяиклиническаядерматокосметология. 2005;2:54-57.

39. Ross E.K., Vincenzi C., Tosti A. Videodermoscopy in the evaluation of hair and scalp disorders .J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 55: 799-806.

40. Radnika L, Olszewska M, Mojsterek M, et al. Presence and future of dermoscopy. Exp. ReviewDermatol.2006;1:769-772.

41.Метляева М.Б., Юцковская Я.А., Малова Т.А. Диагностика волос при

алопециях. Современные наукоемкие технологии.2005;8:67-68.

42.Нажмутдинова Д.К., Таха Т.В. Алопеция: диагностика и лечение. Медицинский совет.2010;5-6:87-91.

43.Никольская Ю.Н., Гузей Т.Н. Современные методы лечения и диагностика заболеваний волосистой части головы. Сибирский журнал                           дерматологии и венерологии. 2007;8:90-93.                                                                           

44.Суворова К.Н., Е.Г. Хватова. Клинические аспекты диагностики в трихологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005;2:54-57.

45.Татарченко Е.А. Диагностика и лечение выпадения волос. Cosiliummedicum. Дерматология. 2010;18-19.

46.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Оценка эффективности локального  терапевтического воздействия на кожу волосистой части кожи головы при диффузной алопеции. Клиническая дерматология и венерология. 2010;4:55-58.

47.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Оценка взаимосвязи состава микроэлементов в волосах с параметрами фототрихограммыпри  диффузной алопеции. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии.2010;4:5-8.        

48.Панченко, Л.Ф., Маев И.В., Гучевич К.Г. Клиническая биохимия микроэлементов. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2004.

49.Авцин А.П., Жаворонков А.А. и др.  Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. – М.:Медицина,1991.

50.Количественный химический анализ биологических объектов. Методика  определения содержания  химических  элементов  в  диагностируемых  биосубстратах  методом атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (утв. Минздравом РФ 27.06.2003 № ФЦ/3286).

51.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Оценка эффективности локального  терапевтического воздействия на кожу волосистой части кожи головы при диффузной алопеции. Клиническая дерматология и венерология. 2010;4:55-58.

52.Елкина О.В., Мордовцева В.В. Оценка взаимосвязи состава микроэлементов в волосах с параметрами фототрихограммыпри  диффузной алопеции. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии.2010;4:5-8.                       

53.Галлямова Ю. А., Ханед аль- хадж Хасан.  Нарушение микроэлементного состава волос у пациентов с диффузнойалопецией. Эксперим. и клинич. дерматокосметология.2008;4:54-60.

54.Скальный А.В. Микроэлементозы человека ( диагностика и лечение ).М.: КМК,2001.

55.Скальный А.В., Агаджанян Н.А. Химические элементы в среде обитания и экологический портрет человека. М.: КМК,2001.

56.Скальный А.В., Быков А.Т.  Эколого-физиологические аспекты применения  макро- и микроэлементов в восстановительной медицине.Оренбург: РИК ГОУ ОГУ,2003.

57.Скальная, М.Г. Гигиеническая оценка влияния минеральных компонентов рациона питания и среды обитания  на здоровье населения мегаполиса: [автореф. дис. д-ра мед.наук]. М.,2005.-42с.

58.Скальный А.В. Цинк и здоровье человека. Оренбург: РИК ГОУ ОГУ,2003.

59.Скальная М.Г., Нотова С.В. Макро-и микроэлементы  в питании современного человека: эколого-физиологическое и социальные аспекты.  М.: «РОСМЭМ»,2004.

60.Скальная М.Г., Скальный А.В., Дубовый Р.М. Химические  элементы-микронутриенты как резерв  восстановления здоровья жителей  России.  Оренбург: РИК ГОУ. ОГУ, 2004.

61.Скальный А.В. Микроэлементозы человека (диагностика и лечение).М.:КМК,2001.-96с.

62.Скальный А. Волосы – ключ к тайнам человеческой индивидуальности.  LesNouvelles Esthetiques.2003;4: 58-60.

63.Тутельян В.А., Спиречев В.Б., Суханов Б.П. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. М.:Колос,2002.

64.Гаджигороева А.Г. Миноксидил в лечении алопеции. Вестник  дерматологии и венерологии. 2006;5:87-93.

65.Гаджигораев А.Г. Эффективность  и переносимость препарата  «Регейн» при лечении различных форм  алопеции. Первый Российский конгресс дерматовенерологов: тезисы научных работ. СПб.,1999. 203 с.

66.Мареева Е.Б.  Регейн в терапии облысения. Мареева Е.Б.:  патогенез, клиника, диагностика и терапия ряда дерматозов и некоторых заболеваний, передающихся половым путем. М.:1996;с.69-70.

67.Молчанова О. В. Оптимизация терапии диффузной алопеции и  ониходистрофии на основании и изучении обмена кальция :[автореф. дис. канд. мед. наук].14.00.11. М.,2007.-17с.: Защита 20.02.2008.                                                       

68.Перламутров Ю.Н., Соловьев А.М., Молчанова О.В. Влияния кальция на качество волос и ногтей. Вестник дерматологии и венерологии.2006;4:43-45.

69.Батюк  Л. Современные представления о препаратах и методах применяемых для лечения и профилактики алопеции: ч.1. Косметика и медицина. 2005;6:12-24.

70.Батюк  Л. Современные представления о препаратах и методах применяемых для лечения и профилактики алопеции: ч.2. Иммунологические

аспекты. Косметика и медицина.2006;1:54-63.

71.Верхолгяд И. В., Пинсон И.Я., Олисова О.Ю. Влияние эксимерного лазера на микроциркуляцию кожи головы. Экспериментальная  и клиническая                                                           дерматокосметология. 2010;2:38-41.

72.Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. М.:МЕДпресс-информ,2009.

73.Лебедюк М.Н., Юрлова Л.В. Сравнительное изучение эффективности лечения хронической телогеновой  алопеции  вобэнзимом и мезотерапией на основании оценки иммунного статуса больных. Дерматология и венерология. 2006;4: 39-43.

74.Нажмутдинова Д.К., Таха Т.В. Алопеция: диагностика и лечение. Медицинский совет.2010;5-6:87-91.                                                      

75.Пономоренко Г.Н. Физиотерапия в косметологии.-СПб.:ВМедА,2002.

76.Татарченко Е.А. Диагностика и лечение выпадения волос. Cosiliummedicum. Дерматология. 2010;18-19.

77.Умеров Ж. Физиотерапия в лечении волос. LesNouvellesEsthetiques. 2003;5:74-76.

78.Unger WP, Cole J. Follicular unit extraction. In Unger WP, Shapiro R(eds). Hair transplantation, 4 thedn.. New York: Marcel Dekker, 2004: 334-337.

79.Sinclair R, Golley D, Mallari R, et  al. The reliability of  horizontally sectioned scalp biopsies in the diagnosis of chronic diffuse telogen hair loss in women. J Am Aced  Dermatol. 2004; 51:189-199.

80.Schweizer I, Langbein L, Rogers MA, et al Hair follicle- specific  keratins and their diseases. Exp Cell Res. 2007; 313: 2010-2020.

81.Unger WP. Correction of cosmetic problems in hair transplanting. In Unger                                WP, ShapitoR(eds). Hair transplantation, 4 thedn. New York: Marcel Dekker, 2004b; 663-687.

82.Павлова О.В. Основы психодерматологии .М.:Издательство ЛКИ,2007.

83.Berthoz S., Hill E.L. Reliability of the Bermond-Vorst Alexithymia Questionnaire. Data from adults with autism spectrum disorder, their relatives and normal controls. European Psychiatry, 2005, v. 20, p. 291—298.

84. Hill E., Berthoz S., Frith U., Brief Report: Cognitive Processing of Own Emotions in Individuals with Autistic Spectrum Disorder and in Their Relatives. Journal of Autism and Developmental Disorders, 2004, v. 34, no. 2, p. 229—235.

85.ГаранянН. Г. Концепцияалекситимии / Н. Г. Гаранян, А. Б. Холмогорова // Журнал социальной и клинической психиатрии. — 2003. — № 1. — С. 128—145.

86.Thunder S. Snow M. Honts C.R . The Zung Self-Rating Depression Scale: convergent validity and diagnostic discrimination. Assesment 2002 Dec;9(4):401-5.

Записаться на первичную консультацию к врачу-трихологу можно по телефону 8(343)378-63-77. Запись производится по адресу: город Екатеринбург, Свердловская область, остановка Мира-Блюхера, Блюхера 45. Стоимость первичной консультации врача трихолога-дерматолога-пластического хирурга + компьютерная микровидео диагностика с трихограммой + люминисцентная диагностика - 2000р. Повторные консультации проводятся бесплатно.